Asma grave no controlada: presentacion y analisis de 4 casos clínicos con cambio en terapias biologicas (omalizumab, mepolizumab, benralizumab y dupilumab) desde la farmacia de gratuidad del INER

Abstract

El presente trabajo analiza el cambio de terapia biológica (switch) en pacientes con asma grave no controlada, particularmente con fenotipos eosinofílico y mixto, atendidos en el Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias (INER). El estudio surge de la necesidad de comprender los factores clínicos y terapéuticos que pueden llevar a modificar el tratamiento con medicamentos biológicos como omalizumab, mepolizumab, benralizumab y dupilumab, así como el papel que desempeña la Farmacia de Gratuidad en la continuidad terapéutica. Se realizó un estudio descriptivo, retrospectivo y con enfoque cualitativo, mediante la revisión documental de expedientes clínicos de cuatro pacientes previamente identificados por el personal médico de la Clínica de Asma. Se analizaron características clínicas, tratamientos biológicos previos, motivos del cambio, nuevo tratamiento indicado y evolución posterior. Asimismo, se consideraron posibles factores administrativos, logísticos y de disponibilidad de los medicamentos. Los cuatro casos mostraron que la falta de respuesta clínica al tratamiento inicial fue el principal motivo para realizar un switch. En el primer caso, el cambio de omalizumab a mepolizumab estuvo relacionado con una respuesta insuficiente, eosinofilia persistente y, adicionalmente, falta de disponibilidad de omalizumab. En el segundo caso, se cambió de omalizumab a dupilumab debido al control insuficiente del asma y la poliposis nasal. El tercer caso presentó una respuesta favorable después del cambio de omalizumab a benralizumab, asociado con un perfil inflamatorio predominantemente eosinofílico. Finalmente, el cuarto caso pasó de benralizumab a dupilumab debido a exacerbaciones persistentes y poliposis nasal, observándose posteriormente una evolución clínica favorable. Los resultados sugieren que el cambio de biológico puede ser una estrategia efectiva cuando el tratamiento inicial no proporciona un control adecuado, especialmente cuando la selección del nuevo medicamento considera el fenotipo inflamatorio y las comorbilidades del paciente. Además, se identificó que la Farmacia de Gratuidad tiene un papel importante en la gestión, dispensación y continuidad de estos tratamientos, ya que la disponibilidad de medicamentos puede influir en las decisiones terapéuticas.