Intervención nutricional en pacientes oncohematológicos sometidos a trasplante de médula ósea, revisión bibliográfica.

Abstract

This research analyzes the strategic role of nutritional intervention in onco-hematological patients undergoing hematopoietic progenitor cell transplantation (HPCT) at the National Cancer Institute (INCan). The study, of a documentary and descriptive nature, reviews scientific evidence from the past decade to optimize the multidisciplinary management of these patients, who face a critical risk of malnutrition and metabolic complications. HPCT, whether autologous or allogeneic, induces a state of hypercatabolism and hypermetabolism due to intensive conditioning regimens. Among the main findings, it stands out that 60% to 80% of patients develop mucositis, which severely limits oral intake. This is compounded by other adverse effects such as nausea, vomiting, diarrhea, and anorexia, which negatively impact clinical outcomes and survival. Nutritional assessment should be a dynamic and continuous process. In the pre-transplant phase, the goal is to optimize reserves with requirements of 30-35 kcal/kg/day and 1.2-1.5 g/kg/day of protein. During the critical aplasia phase, needs increase to 1.5-2 g/kg/day of protein to preserve lean mass and promote healing. Regarding support modalities, early enteral nutrition (EN) (initiated within the first 24-48 hours) is established as the preferred route as long as the gastrointestinal tract is functional, since it preserves mucosal integrity and reduces the incidence of infections compared to parenteral nutrition (PN). PN is strictly reserved for cases of severe digestive intolerance, such as grade III-IV mucositis or paralytic ileus. Finally, the research concludes that a personalized and timely nutritional intervention not only improves treatment tolerance but is also essential for reducing morbidity and mortality and promoting the long-term recovery of transplant patients.

Esta investigación analiza el papel estratégico de la intervención nutricional en pacientes oncohematológicos sometidos a trasplante de células progenitoras hematopoyéticas (TCPH) en el Instituto Nacional de Cancerología (INCan). El estudio, de tipo documental y descriptivo, revisa la evidencia científica de la última década para optimizar el abordaje multidisciplinario de estos pacientes, quienes enfrentan un riesgo crítico de desnutrición y complicaciones metabólicas. El TCPH, ya sea autólogo o alogénico, induce un estado de hipercatabolismo e hipermetabolismo debido a los regímenes intensivos de acondicionamiento. Entre los hallazgos principales, se destaca que del 60% al 80% de los pacientes desarrollan mucositis, lo que limita severamente la ingesta oral. Esto se suma a otros efectos adversos como náuseas, vómitos, diarrea y anorexia, que impactan negativamente en la evolución clínica y la supervivencia. La evaluación nutricional debe ser un proceso dinámico y continuo. En la fase previa al trasplante, el objetivo es optimizar las reservas mediante requerimientos de 30-35 kcal/kg/día y 1.2-1.5 g/kg/día de proteína. Durante la fase crítica de aplasia, las necesidades aumentan hasta 1.5-2 g/kg/día de proteínas para preservar la masa magra y favorecer la cicatrización. En cuanto a las modalidades de soporte, la nutrición enteral (NE) precoz (iniciada en las primeras 24-48 horas) se consolida como la vía preferente siempre que el tracto gastrointestinal sea funcional, ya que preserva la integridad de la mucosa y reduce la incidencia de infecciones en comparación con la nutrición parenteral (NP). La NP se reserva estrictamente para casos de intolerancia digestiva grave, como mucositis grado III-IV o íleo paralítico. Finalmente, la investigación concluye que una intervención nutricional personalizada y oportuna no solo mejora la tolerancia al tratamiento, sino que es fundamental para reducir la morbimortalidad y favorecer la recuperación a largo plazo de los pacientes trasplantados.