Evaluación de la adherencia terapéutica de pacientes con trasplante renal dentro de un estudio farmacogenético en el Instituto Nacional de Cardiología ''Ignacio Chávez''

Abstract

La adherencia terapéutica es un factor fundamental para garantizar la eficacia y seguridad del tratamiento inmunosupresor en pacientes sometidos a trasplante renal. En este contexto, el tacrolimus constituye uno de los principales medicamentos utilizados para prevenir el rechazo del órgano trasplantado; sin embargo, su estrecho margen terapéutico y la variabilidad interindividual en su metabolismo pueden dificultar el establecimiento de concentraciones adecuadas. Entre los factores involucrados se encuentra la variabilidad genética del citocromo CYP3A5, particularmente el polimorfismo CYP3A5*3, relacionado con diferencias en la expresión y metabolismo del tacrolimus. El objetivo de este estudio fue evaluar la adherencia terapéutica en pacientes con trasplante renal mediante métodos directo, indirecto y mixto, para determinar su posible utilidad como variable dentro de un estudio farmacogenético. Se realizó un estudio observacional en 68 pacientes con trasplante renal atendidos en el Instituto Nacional de Cardiología “Ignacio Chávez”, utilizando información obtenida mediante entrevistas y registros clínicos. La adherencia fue evaluada mediante un método indirecto basado en cuestionario, un método directo mediante las concentraciones sanguíneas de tacrolimus y un método mixto que integró ambos enfoques. Asimismo, se analizaron variables clínicas y demográficas, así como el genotipo relacionado con CYP3A5*3. Los resultados mostraron que 36 pacientes correspondieron al grupo con expresión de CYP3A5 y 32 al grupo sin expresión. Las concentraciones promedio de tacrolimus fueron de 6.54 ± 2.15 ng/mL en el grupo con expresión y de 6.79 ± 2.27 ng/mL en el grupo sin expresión. El análisis mediante U de Mann–Whitney no mostró diferencias estadísticamente significativas entre ambos grupos (U=580.5; p=0.956). Al analizar la adherencia terapéutica en relación con CYP3A5*3, tampoco se encontró una asociación estadísticamente significativa (χ²=2.83; p=0.092; OR=0.38; IC95%: 0.12–1.19). En conclusión, no se identificó una asociación significativa entre la adherencia terapéutica, las concentraciones de tacrolimus y la expresión de CYP3A5. Estos resultados sugieren que la variabilidad en las concentraciones del fármaco puede estar influida por múltiples factores además de la adherencia, resaltando la importancia de considerar tanto factores farmacogenéticos como clínicos en el seguimiento individualizado del tratamiento inmunosupresor en pacientes con trasplante renal.