Identificación Fenotípica de Carbapenemasas y β-lactamasas Tipo AmpC en Klebsiella pneumoniae Aislada de Muestras de Orina de Pacientes con Infecciones de Tracto Urinario Recurrentes

Abstract

Las infecciones en el tracto urinario (ITU) por Klebsiella pneumoniae resistente a β-lactámicos (β-lactamasas y carbapenemasas), limitan las opciones terapéuticas ocasionando cronicidad y recurrencia de ITU. Objetivo. Evaluar la producción de carbapenemasas y β-lactamasas tipo AmpC en cepas de K. pneumoniae aisladas de muestras de orina de pacientes con ITU recurrente. Métodos. Se analizaron 34 cepas de K. pneomoniae aisladas de pacientes con ITU recurrente con resistencia a cefalosporina de tercera generación y/o Meropenem. La producción de carbapenemasas tipo serina se determinó mediante el método de inactivación de carbapenémicos modificado (mCIM), el tipo metaloproteasas por el método de inactivación de carbapenémicos modificado con EDTA (eCIM) y para le detección de β-lactamasas tipo AmpC se utilizó la prueba de difusión combinada en disco (ácido fenilborónico + Cefoxitina). Resultados. Únicamente 2/34 (5.8 %) cepas producen carbapenemasas: una del tipo serina y otra metaloproteasa. La β-lactamasa tipo AmpC fue identificada en una cepa (2.9 %). Conclusiones. La frecuencia tan baja de cepas productoras de carbapenemasas y β-lactamasas tipo AmpC, permitirá el uso de carbapenémicos como último recurso en el tratamiento de ITU asociadas a cepas de K. pneumoniae productoras de betalactamasas de espectro extendido. Sin embargo, debe de considerarse que los métodos fenotípicos si bien son herramientas valiosas, presentan limitaciones en cuanto a sensibilidad, lo cual resalta la necesidad de integrar técnicas moleculares para una caracterización más precisa.

Urinary tract infections (UTI) due to β-lactam-resistant Klebsiella pneumoniae (β-lactamases and carbapenemases) limit therapeutic options, causing chronicity and recurrence of UTI. Objective. To evaluate the production of carbapenemases and AmpC-type β-lactamases in K. pneumoniae strains isolated from urine samples of patients with recurrent UTI. Methods. Thirty-four K. pneumoniae strains isolated from patients with recurrent UTI with resistance to third-generation cephalosporins and/or Meropenem were analyzed. Serine carbapenemase production was determined by the modified carbapenem inactivation method (mCIM), metalloprotease production by the modified EDTA carbapenem inactivation method (eCIM), and the combined disk diffusion test (phenylboronic acid + cefoxitin) was used to detect AmpC β-lactamases. Results. Only 2/34 (5.8%) strains produce carbapenemases: one of the serine type and the other a metalloprotease. AmpC β-lactamase was identified in one strain (2.9%). Conclusions. The very low frequency of carbapenemase- and AmpC β-lactamase-producing strains will allow the use of carbapenems as a last resort in the treatment of UTIs associated with extended-spectrum β-lactamase-producing K. pneumoniae strains. However, it should be noted that phenotypic methods, while valuable tools, have limitations in sensitivity, highlighting the need to integrate molecular techniques for more precise characterization.