Factores de Riesgo para la Recurrencia de Fístula Enterocutánea en Pacientes Sometidos a Cirugía Definitiva

Abstract

Las fístulas enterocutáneas (FEC) es una comunicación anormal entre algún segmento del aparato digestivo y la piel (Hatchimonji et al., 2020). Las denominadas fístulas enteroatmosféricas, es una entidad mencionada con estas, en las cuales algún segmento del tracto digestivo presenta una disrupción que se comunica directamente con el medio ambiente. Aunque raro, puede presentarse de forma espontánea, generalmente con alguna enfermedad del aparato digestivo subyacente, que favorezca su aparición, por ejemplo, enfermedad de Crohn o radioterapia (20%), o presentarse después de algún procedimiento quirúrgico. El origen postoperatorio es el más frecuente, llegando hasta el 80-90% (Adaba et al., 2017; Tuma et al., 2020). El manejo con abdomen abierto para la sepsis abdominal con diferentes técnicas ha aumentado la incidencia de este tipo de complicaciones. A pesar de los avances que ha habido recientemente, la presencia de una FEC es una de las complicaciones más temidas a las que se puede enfrentar un cirujano y su paciente (Adaba et al., 2017; Fischer et al., 2017; Tuma et al., 2020). Esta enfermedad requiere un gran esfuerzo del equipo de salud, incluidos médico, de enfermería, equipo quirúrgico y del paciente, ya que por lo general, requiere una estancia hospitalaria prolongada y costosa (Adaba et al., 2017; Fischer et al., 2017; Hatchimonji et al., 2020; Tuma et al., 2020). También estudios de imagen y de laboratorio continuos, apoyo con nutrición especializada, ya sea por vía parenteral total, vía enteral o mixta, y algunos estudios de radiología intervencionista (punciones guiadas por ultrasonido o tomografía, con toma de cultivos, colocación de drenajes percutáneos de colecciones, etc.), antibioticoterapia prolongada, generalmente con antibióticos de amplio espectro y la aparición de las temidas complicaciones por infecciones nosocomiales, las cuales agregan morbimortalidad y costos a la patología de base.La evolución que los pacientes presentan esta condición clínica se pueden dividir en dos grandes grupos. El primer grupo por aquellos pacientes en los que la fístula cierra únicamente con tratamiento médico (sin la necesidad de una intervención quirúrgica), y el segundo grupo por aquellos pacientes que ameritan una o varias cirugías para corregir esta comunicación anormal entre epitelios diferentes y/o el medio ambiente. Precisamente este segundo grupo es en el que nuestro protocolo está enfocado.