Migración y acceso a servicios de salud : un estudio de caso sobre migrantes con VIH/SIDA que residen o transitan por la Frontera Sur de México

Abstract

Migration and Access to Health Services: A case study of migrants living with HIV/AIDS residing at or in transit through the Mexican southern border Objective: To analyze the conditions of social vulnerability in health faced by migrants living with HIV/AIDS (MLWHA) Methods: This is a case study of access to health services for MLW HA. A collective dimension is explored that is related to Central American migration in the border socio- economic context, as well as the development of policies on population mobility and HIV/AIDS, 2003-2010. Another dimension is that of the individual, which has to do with the experience of the disease and the path towards access to services. This dimension was explored for MLW HA in three different groups: border residents, sex workers and those who are in transit. The information was obtained through participant observation; literature review (legal-political, hemerographic, epidemiological and related to availability of health services); and through ethnographic studies (medical units, housing and work centers). Interviews were applied to health professionals (n=12) and to MLW HA (n=15). Results: 1181 persons living with HIV received care from the border healthcare services during the 2003-2010 period; 11% were migrants. Three phases of the HIV policy were identified which contributed to reducing institutional, legal-administrative and medical barriers (reactive care for resident migrants, intentional search for cases of migrants in sex work and promotion of wholistic healthcare). HIV policies and intervention models for migrants are the result of existing conflict and social actions taking place in different governmental and social organizations. Paths of access to health services are related to policy phases; however, obstacles persist in medical follow-up and adherence to ART, which are linked to migratory, life and work conditions. In these spheres of daily life, gender inequities are expressed that reduce the ability to handle and provide care for people with this disease. Conclusions: Within a framework of inequity, social action contributes to reducing barriers to access to health services, as a means to diminishing the impact of migrants’ social vulnerability in health. W e need to guarantee the sustainability of health interventions, as well as the development of social policies and strategies focused on economic, social and cultural determinants that explain the persistent inequities existing in the provision of care for people living with HIV/AIDS.

Miles de centroamericanos cruzan la frontera México-Guatemala en busca de oportunidades de empleo y de mejores condiciones de vida. En Chiapas ocurre el mayor número de desplazamientos, y específicamente en la región de Soconusco es donde se registra una dinámica migratoria de larga data. El contexto general durante la primera década del 2000, se caracteriza por el recrudecimiento de la discriminación, la violencia y la inequidad social. Si bien, los migrantes comparten situaciones de vulnerabilidad social, constituyen una población heterogénea por su composición de género, edad, nacionalidad, lugar de origen, inserción social y laboral, sus rutas, tiempo de estancia en la frontera y en sus motivos para migrar. De esta manera, se van configurando situaciones de vulnerabilidad social en salud, especialmente ante el VIH/SIDA, que afectan de forma diferenciada a los integrantes de diversos grupos móviles y migrantes. En este contexto, la frontera emerge como un espacio de límites y continuidades de procesos jurídico-legales, culturales, económicos, entre otros, que funcionan como determinantes de las condiciones de salud y de la capacidad de respuesta social, además de que influyen en las relaciones entre los diferentes sujetos sociales ¿Cómo se expresan las condiciones de vulnerabilidad en la experiencia de vivir con VIH? ¿Cuál es la capacidad de respuesta social a las necesidades de salud de las personas migrantes con VIH en la frontera? El objetivo general de la presente tesis es analizar las condiciones de vulnerabilidad social que enfrentan personas migrantes con VIH/SIDA (PMVS) y su relación con el acceso a servicios públicos de salud en la frontera sur de México. Método: Se realizó un estudio de caso que incluyó las siguientes dimensiones: a) la colectiva, donde se analiza el fenómeno migratorio centroamericano como parte del contexto socio-sanitario de la región fronteriza de Soconusco, Chiapas, así como las políticas y la organización de los servicios públicos de salud, con especial énfasis en movilidad poblacional y VIH/SIDA para el periodo 2003-2010; b) la individual, donde se analiza la experiencia migratoria, del padecimiento y de acceso a servicios de salud de migrantes con VIH que forman parte de diversos grupos migratorios presentes en la frontera. Para obtener la información de la dimensión contextual e individual se aplicaron técnicas y procedimientos de investigación cualitativa con un enfoque de complementariedad: observación participante; revisión documental (análisis bibliográfico, de instrumentos jurídico-políticos, de material hemerográfico, datos sobre situación epidemiológica, infraestructura y servicios de salud); estudio etnográfico (en espacios de servicios de salud, vivienda, centros laborales y lugares de alta concentración de migrantes); entrevistas semi-estructuradas a profesionales de salud (n=12); y entrevistas en profundidad a PMVS (7 migrantes residentes, 6 migrantes en trabajo sexual y 2 migrantes en tránsito). La información documental fue procesada para realizar el análisis de contenido en áreas jurídico-legales, normas y procedimientos técnicos, estadísticas socio-demográficas y de salud, incluyendo VIH. El análisis documental y el estudio etnográfico permitieron describir el marco contextual donde ocurren los procesos sociales relacionados con el acceso a servicios de salud. Las entrevistas fueron transcritas textualmente con el fin de identificar aspectos clave relacionados con la experiencia de vivir con VIH y acceder a los servicios de salud desde la perspectiva de las propias PMVS. Por otra parte, se identificaron procesos socio-políticos impulsados por diferentes actores (salud, asociaciones civiles migración, académicos) relacionados con la interpretación, aplicación o modificación de los procesos jurídico-legales o normativos vinculados al acceso a servicios de salud, especialmente para VIH/SIDA.