Trayectoria de Padecimiento de Personas con Diabetes Tipo 2: Un Acercamiento Desde la Salud Colectiva

Abstract

La diabetes es uno de los principales problemas de salud a nivel mundial y en países latinoamericanos como México. Sin embargo, su abordaje está modelado por la noción hegemónica de riesgo como suma de factores independientes. Desde un enfoque de Salud Colectiva, se considera que los problemas de salud-enfermedad-atención requieren enfoques complejos que permitan comprenderlos y analizarlos desde otros ángulos. Esta tesis presenta resultados de investigación sobre un análisis de trayectorias de padecimiento desde la determinación social de la salud. Se desarrolló como propuesta sobre “trayectorias de padecimiento”, una categoría con valor analítico para entender la relación dialéctica entre experiencia subjetiva y condiciones de vida en el curso de la enfermedad en tanto síntesis de las múltiples determinaciones de la salud. El objetivo de la investigación fue identificar procesos críticos, protectores y destructivos en las trayectorias de padecimiento de personas que viven y padecen diabetes, analizando las tres dimensiones de la determinación social de la salud: general, particular y singular. Respecto a la metodología, se realizó un estudio cualitativo con personas mayores de 18 años diagnosticadas con diabetes, en San Luis Potosí, México. Las técnicas empleadas fueron entrevistas a profundidad, diario de campo y observación participante. Se realizaron 21 entrevistas, todas ellas con consentimiento informado, hasta lograr saturación temática. Los participantes fueron 21 personas: 12 mujeres (57.1 %) y 9 hombres (42.9 %), con una media de edad de 54 años. Las entrevistas fueron grabadas en audio, transcritas y posteriormente se realizó un análisis de contenido con el programa Atlas ti. Las trayectorias de padecimiento permitieron reconstruir la manera en que las y los participantes han vivido y experimentado la diabetes en los distintos niveles: singular, particular y general. Un importante hallazgo es que los procesos protectores y destructivos se expresan de forma diferencial en las trayectorias. Eso demuestra que considerarlos simplemente como factores protectores (por ejemplo, la pérdida de peso) o factores de riesgo, no responde a la trayectoria de padecimiento de cada persona participante, por lo que el análisis resulta útil para desmontar que solo se requiere manejo médico y conductual de la diabetes, y se propone como necesarias las medidas sociales. Las trayectorias ocurren en el marco de una realidad compleja en la que existen situaciones contradictorias y conflictivas desde el nivel macrosocial hasta el nivel microsocial.

Diabetes is one of the principal health problems worldwide, as it is in Latin American countries such as Mexico. However, the hegemonic concept of risk as the sum of independent factors shapes how we approach this problem. From a community health approach, we believe that health-disease-care issues require complex methods that allow us to understand and analyze them from different perspectives. This paper reports the research results on an analysis of illness trajectories from the social determinants of health approach. As a proposal on illness trajectories, we have developed a category with analytical value to understand the dialectical link between subjective experience and living conditions during the course of the disease as a synthesis of the multiple determinants of health. The research objective was to identify protective and destructive critical processes within the illness trajectories of people living with and through diabetes, analyzing the three dimensions of the social determinants of health: general, particular, and singular. Regarding the methods, we conducted a qualitative study with people diagnosed with diabetes over 18 years old in San Luis Potosi, Mexico. In-depth interviews, field notes, and participant observation were the techniques used. We conducted twenty- one interviews, all of them under informed consent until we achieved a thematic saturation. There were 21 participants: 12 women (42.9%) and nine men (42.9%), with an average age of 54. The interviews were audio-recorded, transcribed, and later analyzed using the ATLAS.ti software. Illness trajectories made it possible to reconstruct how the participants have lived and experienced diabetes at different levels: singular, particular and general. A significant finding was that the protective and destructive processes are expressed differently in the trajectories. This finding shows that considering them simply as protective factors (e.g., weight loss) or risk factors does not respond to the trajectory of each participant. Therefore, this analysis proves valuable to dismantle the idea that only medical and behavioral management of diabetes is required; social measures are necessary. The trajectories occur within a complex reality in which we can find contradictory and conflicting situations from the macrosocial to the microsocial levels.