Infección por virus del Papiloma humano de alto riesgo en personas que viven con VIH/SIDA antes y después del inicio de la terapia antirretroviral combinada

Abstract

La prevalencia e incidencia de infección por virus del papiloma humano de alto riesgo (VPH-AR) en la mucosa bucal y orofaríngea de personas que viven con VIH/SIDA (PVV) es más alta que en la población general. Adicionalmente, se ha descrito un aumento en la persistencia de genotipos oncogénicos en esta población, mismos que se han asociado como factor de riesgo para el desarrollo de cáncer bucal y orofaríngeo. Objetivo: Establecer la prevalencia, incidencia, persistencia y/o resolución de la infección por VPH-AR en la mucosa bucal y orofaríngea de PVV antes y después del inicio de terapia antirretroviral combinada (TARc). Material y método: Estudio longitudinal, observacional y descriptivo realizado en una cohorte de personas que viven con VIH/SIDA (PVV) de la Ciudad de México (febrero 2018 a marzo 2019) próximos a iniciar TARc. En la visita basal (previa al inicio de TARc) y las subsecuentes (tres y seis meses) se realizó una exploración bucal sistemática completa y se obtuvieron muestras mediante enjuague bucal y gargarismos con 10 ml de enjuague bucal. Se obtuvo, purificó, cuantificó y analizó el ADN mediante reacciones de PCR, con oligonucleótidos para la región VPH-L1 (GP5+/GP6+), LCR y E6 de VPH-16 y VPH-18 (LCR7450F/LCR813R, F7405/R165, F240/R419 y HZ30/E65’). Los productos positivos a la amplificación con GP5+/GP6+ fueron secuenciados y comparados con la base de datos del GenBank empleando el programa en línea BLAST. El análisis estadístico se realizó con el programa SPSS v.22, obteniendo proporciones para variables nominales, se calcularon medidas de tendencia central y dispersión para variables continuas. El análisis bivariado se realizó a través de la prueba χ2 o exacta de Fisher; para comparar variables cuantitativas y continuas se realizó prueba de T-student o U-MannWithney, según fuera necesario, con un valor de p= ≤ 0.05. Resultados: Se incluyeron 55 PVV (94.5% hombres, con mediana de edad de 27 años). Veintiún individuos (38.1%) completaron el seguimiento uno y 15 (27.3%) el seguimiento dos. La mediana de linfocitos CD4+ en la visita basal fue 234 (Q1-Q3: 107-372) cel/mm3 y la mediana de CV-VIH 4.7 (Q1-Q3: 4.2-5.3) Log10 copias/ml. La prevalencia basal de VPH-AR fue de 14.5% (VPH-18: 9.1%, VPH-16: 3.6%, VPH-35: 1.8%). En las visitas subsecuentes, posterior al inicio de la TARc, la incidencia de VPH-AR aumentó a 19% (visita 1) y 40% (visita 2), con una mayor proporción de infecciones por VPH-16 (14.3% y 26.6%, respectivamente); todos los individuos tenían valores indetectables de CV-VIH (<40 copias/ml). No se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre las características clínicas-demográficas y la infección por VPH. Conclusiones: A pesar de la relativa baja prevalencia de infección bucal y orofaríngea de VPHAR encontrada en individuos vírgenes a la TARc, se observó un aumento considerable de la infección durante las visitas subsecuentes, lo cual podría reforzar la teoría que sugiere que el VIH provoca una falla inmunitaria frente al VPH, incluso frente a una adecuada supresión virológica y reconstitución inmunológica.