Prevalencia y factores de riesgo asociados a la coinfección fúngica de pacientes con COVID-19 durante su estancia en la unidad de cuidados intensivo : un estudio de cohorte retrospectivo

Abstract

Antecedentes: Las Infecciones Fúngicas Invasivas (IFI) son complicaciones emergentes en pacientes críticos con COVID-19. Objetivos: describir la epidemiología, las características y desenlace de las IFI durante la pandemia. Métodos: Se llevó a cabo un estudio de cohorte retrospectivo, que incluyó a los pacientes admitidos en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI), con prueba RT-PCR positiva que desarrollaron IFI entre marzo 2020 y septiembre 2021. Aspergilosis pulmonar asociada a COVID-19 (CAPA) se definió según los criterios de ECMM/ISHAM. Candidiasis Invasiva (CI) y otras IFIs fueron definidas de acuerdo a los criterios de EORTC-MSG. Los datos demográficos y clínicos se obtuvieron del expediente médico electrónico. Se realizó un análisis descriptivo y comparativo con un grupo de control libre de infecciones fúngicas, pareado por edad y sexo 1:1. Resultados: Setenta y seis (76/769, 10%) pacientes con COVID-19 desarrollaron IFI durante su estancia en la UCI, de los cuales 46 (60.5%) presentaron CAPA, 25 (33%) CI, 3 (4%) criptococosis y 2 (2.5%) mucormicosis. Los pacientes que desarrollaron IFI tuvieron características demográficas similares comparadas con el grupo control. Sin embargo, la presencia de inmunosupresión farmacológica (7/76, 9% vs 0, p=0.007), enfermedad renal crónica (3/76, 4% vs 0, p=0.08), puntaje en escala de SOFA ≥2 (76/76, 100% vs 70/76, 92%, p=0.01) y linfopenia (48/76, 63% vs 58/76, 76%, p=0.07) fueron asociados con el desarrollo de IFI después de un análisis bivariado. No hubo diferencia significativa en mortalidad entre personas con IFI y el grupo control (OR 1.2 IC95% 0.6-2.3, p=0.62), aunque las personas con IFI tuvieron peores desenlaces. Posteriormente, en análisis multivariado, las variables que se encontraron asociadas de manera independiente a mayor mortalidad fueron: sexo masculino [82 vs 67%, OR 1.03 (1.0-1.06), p=0.007], mayor edad [media de 60 vs 53 años, OR 2 (0.9-4.3), p=0.06] y un valor de Ct en PCR < 24 [45 vs 25%, OR 2.6 (1.2-5.3), p=0.009]. Conclusiones: Encontramos una prevalencia de 10% de IFIs en pacientes en estado crítico durante la pandemia de COVID-19. La infección fúngica más frecuente fue CAPA. La presencia de IFI no se asoció con mayor mortalidad, sin embargo, la mayor edad, el sexo masculino, un valor de CT de RT-PCR de SARS-CoV-2 al diagnóstico se asocian de manera independiente con un incremento en la mortalidad intrahospitalaria en pacientes con IFI.