Fragmentación de la gobernanza en salud: desigualdad y precarización laboral en los profesionales de la salud

Abstract

Fragmentation in health governance has represented being one of the guiding axes of the structural reforms towards the privatization of the system through the strategic instrumentation of processes in health matters such as fragmentation, decentralization, privatization, segmentation and copayment. These forms of management built symbolic behavioral nuclei to channel the most sensitive governance processes within the health system aimed at favoring the subrogation of health services under the foundations of budget savings, making processes more efficient and reducing costs. The result of these neoliberal policies generated important fractures in the organizational dynamics, substituting the social symbolic values ​​that obey the governance of public health, by the commercial ethics of private initiative. The fragmentation supported by the clear privatization and outsourcing of the labor rights of health workers has been one of the resulting dimensions. The logic of private ethics was inserted in the symbolic interaction of the work of public health servants, obeying work dynamics under the parameters of productivity and competitiveness driven by market rules.

La fragmentación en la gobernanza de la salud ha representado ser uno de los ejes rectores de las reformas estructurales hacia la privatización del sistema a través de la instrumentación estratégica de procesos en materia de salud como lo son la fragmentación, la descentralización, la privatización, la segmentación y el copago. Estas formas de gestión construyeron núcleos simbólicos conductuales para encauzar los procesos más sensibles de la gobernanza al interior del sistema de salud orientados a favorecer la subrogación de servicios de salud bajo los fundamentos del ahorro presupuestal, eficientizarían de procesos y   reducción de costos. El resultado de estas políticas neoliberales generó importantes fracturas en la dinámica organizacional sustituyendo los valores simbólicos sociales que obedecen a la gobernanza de la salud pública, por la ética mercantilista de la iniciativa privada. La fragmentación soportada por la clara privatización y tercerización de los derechos laborales de los trabajadores de la salud ha sido una de las dimensiones resultante. La lógica de la ética privada se insertó en la interacción simbólica del quehacer de los servidores públicos de la salud, obedeciendo a dinámicas de trabajo bajo los parámetros de la productividad y competitividad impulsadas por las reglas del mercado.