Protocolo de atención odontológica para pacientes en terapia con medicamentos antirresortivos y antiangiogénicos

Abstract

El recambio óseo normal provee al hueso la fuerza necesaria para dar soporte al hueso, existen enfermedades como la osteoporosis y el cáncer que disminuyen la densidad ósea produciendo dolor y fracturas; para evitar estas complicaciones se emplea el uso de medicamentos antirresortivos (bifosfonatos y denosumab), ya que, inhiben la resorción osteoclástica. Para los pacientes con cáncer y metástasis se prescriben medicamentos antiangiogénicos (bevacizumab, sunitinib, everolimus, talidomida, aflibercept); estos evitan el crecimiento del cáncer por la disminución de la formación de capilares. Por su amplia administración se han reportado casos de osteonecrosis de los maxilares; fue descrita por primera vez en el 2003 por el Dr. Robert Marx que reportó 36 casos de exposición ósea dolorosa en mandíbula, maxilar o ambos, que no respondía a los tratamientos convencionales, esta patología se asoció a los bifosfonatos. En el 2010 se reportaron casos donde se relacionaba esta patología con otro medicamento: el denosumab. En el 2014 la Asociación Americana de Cirujanos Orales y Maxilofaciales (AAOMS), la renombró como osteonecrosis de los maxilares asociada a medicamentos (MRONJ), para incluir a todos aquellos que tienen la capacidad de generarla. Desafortunadamente al ser una patología relativamente nueva, aún no hay un tratamiento efectivo para su manejo, excepto el promover medidas para su prevención. El objetivo de esta investigación es informar a los profesionales de la salud bucodental sobre la posible aparición de la osteonecrosis de los maxilares asociada a medicamentos en aquellos pacientes con osteoporosis y cáncer en terapia con antirresortivos y antiangiogénicos que acuden a consulta odontológica y orientarlos con un protocolo de manejo odontológico integral, apoyándonos de la literatura que trate este tema.